外院做过3次氩氦刀仍要返工，增大我们的治疗难度

该患者30岁，在外院诊断为肝癌，大小约13公分。先进行了介入治疗，不够理想。在广州某大学附属一院肿瘤科前后进行了3次氩氦刀冷冻消融治疗。出院后增强CT复查发现周边仍然有很多残余病灶。如下图:

如上图可以看到，残留肿瘤呈现环形，加大我们的治疗难度

患者来到肿瘤中心求医屈立新教授，发现虽然已经做过了3次氩氦刀冷冻消融手术，但是经过检查发现仍然有约超过50%的肿瘤部分存在活性（增强CT有强化），只有中心部分是坏死区域。另外介入治疗碘油沉积不够理想，也没有达到预定效果。

如上图：再次氩氦刀残留区域，准确无误地插到肿瘤里。

[说明：其实，此次手术二至三次就可以完成全部冻完，但由于医生操作的原因，变成了三次还残留50%以上，并且呈现环形状，增加治疗难度，当然也增加病人的痛苦与费用。还有就是大肿瘤B超引导下进行氩氦刀消融的局限性也尽现出来，CT引导下操作消融更加容易判断。]

我们在治疗过程中主要针对未达到治疗效果的肿瘤部分进行了消融，由于已经做过了3次氩氦刀手术，增大了我们的手术难度不过还是顺利完成了第一次手术。

总结该病例，我们发现随着氩氦刀等微创消融手术的越来越普及，外院做过氩氦刀或者射频消融到我们氩氦刀中心再次进行氩氦刀手术的患者也有逐渐增加的趋势。我们已经收治了十余位需要返工的患者。究其原因，主要与氩氦刀手术的操作技术，经验相关。另外对于大肿瘤（超过10公分），B超引导下进行氩氦刀消融有很大局限性，无法即时判断氩氦刀效果做出补救，也无法为下一次的手术避免重复治疗区域以及遗漏治疗的区域提供精确的提示。