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癌血管介入治肿瘤

 

癌血管介入法治疗肿瘤
文章来源:屈立新教授  王医生整理  点击:35521


 

      全身化疗时,化疗药物全身分布,肿瘤组织内药物浓度低,经常达不到足够的肿瘤细胞杀伤力,而全身其他脏器内药物分布不可忽视。因此,全身副作用大,而肿瘤组织内杀伤力不满意。为此,人们常改用介入法动脉灌注给药。将导管插入到肿瘤组织附近的供血动脉内,直接动脉灌注给药。这样,肿瘤区化疗药瞬间浓度大大提高,但缺点是药物很快随血液向全身流走,达不到高浓度化疗药持续发挥作用。
 

      肿瘤癌血管介入疗法(Cancer Vascular  Intervention, CVI)是将多种化疗药物配成微小颗粒,再按介入法超选择插管到肿瘤供血动脉内给药。这种化疗药物微小颗粒将选择性地渗透到肿瘤组织内并保持长时间高浓度。


      肿瘤的血管介入疗法按器械导入的部位,分为血管内介入和血管外介入两种。氩氦刀冷冻疗法即为血管外介入;血管内介入是指将导管插入支配肿瘤的血管内,注射化疗药物,“集中兵力”,打“歼灭战”,或将血管阻断(栓塞),断其血供,“饿”死肿瘤。几乎对所有实质性癌肿,均可进行血管介入治疗。例如对肺癌,可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支,对子宫癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多最成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。


      癌血管介入治疗肿瘤原理

        肿瘤毛细血管内皮细胞间有很多缝隙,而正常毛细血管内皮细胞间是紧密连接的。这样,介入法超选插管注入的化疗药微小颗粒渗透到肿瘤组织间隙内,引起组织渗透压增高,压迫肿瘤毛细血管选择性闭塞,从而使化疗药物较长时间滞留于肿瘤组织内。而到达正常毛细血管内的化疗药则由于颗粒过小,不会引起毛细血管栓塞,随血流流走,加之化疗药用量极微,故不会对正常组织产生过多损伤,全身副作用非常小。
 
     从根源直击病灶,杀伤实体肿瘤,癌血管介入治疗肿瘤三步曲:


      第一步:导管注入微粒药物和栓塞剂。在影像设备导向下,将导管通过动脉插入病灶血管通道,将抗癌药物和栓塞剂有机结合,一起注入靶动脉。 

      第二步:阻断肿瘤细胞营养供给。 栓塞剂堵塞肿瘤供血血管,切断肿瘤营养供应,超微粒药物停留在肿瘤内,迅速发挥作用消灭肿瘤。 

      第三步:肿瘤细胞“饥饿死亡”。肿瘤内部药物浓度较高,肿瘤细胞在被“毒害”的基础上再遭受 “饥饿”的打击,直至消亡。


       癌血管介入治疗肿瘤起源
        正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应,肝动脉供血占20%,门静脉供血占80%;而肝癌的血液供应95%-99%来自肝动脉。也就是说,肝动脉对于正常的肝并不太重要,但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉,正常肝的血供仅减少20%,而且这种减少会由门静脉供血增加而替补;肝癌血供量则会减少90%以上,癌细胞得不到血液供应,即无营养氧气供应,就会死亡。

根据这一原理,临床上设计了一种特殊的肝癌治疗法,即肝动脉化学栓塞疗法


        癌血管介入治疗肝癌的方法:一般在大腿根部,穿刺皮肤,将一特制的导管插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。栓塞剂有末稍栓塞剂,常用碘油,将小动脉完全阻塞;还有近端栓塞剂,常用明胶海绵、不锈钢卷等,以明胶海绵最为常用,可将肝动脉干阻塞。可同时输注化疗药,如氟脲嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表多柔比星等,将这些药物预先与碘油充分混合,注入肝动脉后,让其慢慢释放出来,可发挥较持久的抗癌作用。凡不能手术治疗的中晚期肝癌,均适宜作经肝动脉化学栓塞治疗。


        癌血管介入治疗肝癌主要价值

        (1)使瘤块缩小,使原来不能手术切除的肝癌变成可切除性,或为其他治疗如氩氦刀冷冻创造条件;
        (2)肝癌切除或冷冻治疗后,本法有助于防止复发。有人对139例作过根治性切除的肝癌患者进行了研究,术后作化学栓塞者,术后1、3、5年生存率分别为89.1%、61.2%和53.7%,而未作化学栓塞者肝内复发率高达56.3%,术后1、3、5年生存率分别为75.4%、42.4%和30.5%。
 

        癌血管介入治疗肝癌技术存在不足:
        但在绝大多数情况下,本法不能治愈肝癌,这是因为:
        (1)癌肿周边部血液供应往往来自门静脉;
        (2)肝动脉栓塞后,门静脉对癌肿供血代偿性增加,或出现侧枝循环;
        (3)对大的瘤块周围的子结节的供血小动脉,本法不易阻断。

        肝癌化学栓塞治疗后,应及时转为其他治疗。对一些不能手术切除的肝癌,屈教授团队经常采用化学栓塞-经皮冷消融序贯治疗。
屈教授轩团1000多例患者接受治疗。肝内瘤块均大于5厘米。先作化学栓塞,2周后作CT观察栓塞效果,如果肿瘤已被碘油完全充填,则予氩氦刀冷消融治疗,否则再作化学栓塞,但不超过3次。必要时冷消融治疗后1个月再作化学栓塞1-2次。结果8.3%患者的肿瘤完全消失,63.3%患者的肿瘤明显缩小,18.3%的肿瘤稳定,未进一步增大,仅15.9%在原冷冻部位复发。90.6%的患者生存半年以上,70.0%生存1年,52.1%生存2年,41.1%生存3年以上。这一结果相当于手术治疗的效果。值得指出的是,我们治疗的这些患者大多数均不能手术切除,有的已作其它治疗而失败,肿瘤大小均超过5厘米,相当多的瘤块在10厘米以上,能取得这样的效果应该是令人满意的。
 

         癌血管介入治疗在临床上四大应用

      作用1、切断肿瘤细胞营养供给,延缓生长。大部分恶性肿瘤患者一旦确诊就已为中晚期,极易扩散转移;介入治疗可有效控制病情发展。 
      作用2、缩小瘤体,为手术切除创造条件。绝大多数的恶性肿瘤患者常常到了中晚期,错失切除机会。介入治疗可快速缩小瘤体。 
    作用3、损伤小,药物直达病灶降低毒副作用。传统放化疗不分敌我、杀伤力极大。肿瘤患者到了中晚期,身体虚弱,更加不能使用“摧残性”手段,微创可有效解决。 
    作用4、靶点导向“杀死”肿瘤细胞,减少转移。转移是癌症区别于其他疾病的特征,也是大部分患者死亡的真正原因。微创介入靶点导向作用,切断肿瘤血液供应,将肿瘤细胞饿死,有效控制转移。

 

        癌血管介入治疗适应症

  针对早、中、晚期各期实体肿瘤的患者,以及不愿意或不适合手术、放疗、化疗的患者进行根治性微创治疗。
 
  微创介入治疗可解决许多难题,再结合严谨的中药治疗、免疫治疗等综合治疗技术可获得满意疗效。

         

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